X'taf dwar it-terapija bl-ossiġnu?

L-ossiġnu huwa wieħed mill-elementi li jsostnu l-ħajja

Il-mitokondrija hija l-aktar post importanti għall-ossidazzjoni bijoloġika fil-ġisem. Jekk it-tessut ikun ipossiku, il-proċess ta' fosforilazzjoni ossidattiva tal-mitokondrija ma jistax jipproċedi b'mod normali. B'riżultat ta' dan, il-konverżjoni ta' ADP għal ATP tiġi mfixkla u ma tiġix ipprovduta biżżejjed enerġija biex tinżamm il-progress normali ta' diversi funzjonijiet fiżjoloġiċi.

Provvista ta' ossiġnu fit-tessuti

Kontenut ta' ossiġnu fid-demm arterjaliCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

Kapaċità tat-trasport tal-ossiġnuDO2=CO*CaO2

Il-limitu ta' żmien biex nies normali jittolleraw arrest respiratorju

Waqt li tieħu n-nifs: 3.5min

Meta tieħu n-nifs b'40% ossiġnu: 5.0min

Meta tieħu n-nifs ta' 100% ossiġnu: 11-il minuta

Skambju ta' gassijiet fil-pulmun

Pressjoni parzjali tal-ossiġnu fl-arja (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

Pressjoni parzjali tal-ossiġnu fiċ-ċelloli tal-pulmun (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)

Pressjoni parzjali venuża mħallta ta' ossiġnu (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

Pressjoni tal-ossiġnu tal-polz ekwilibrata (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

Kawżi ta' ipoksemija jew nuqqas ta' ossiġnu

• Ipoventilazzjoni alveolari (A)
• Disproporzjonalità tal-Ventilazzjoni/perfużjoni (VA/Qc) (a)
• Tnaqqis fid-dispersjoni (Aa)
• Żieda fil-fluss tad-demm mix-shunt tal-lemin għax-xellug (Qs/Qt miżjuda)
• Ipoksja atmosferika (I)
• Ipoksja konġestiva
• Ipoksja anemika
• Ipoksja tossika tat-tessuti

Limiti fiżjoloġiċi

Ġeneralment huwa maħsub li PaO2 huwa 4.8KPa(36mmHg) li huwa l-limitu ta' sopravivenza tal-ġisem tal-bniedem.

Il-perikli tal-ipoksja

• Moħħ: Jekk il-provvista tal-ossiġnu titwaqqaf għal 4-5 minuti, isseħħ ħsara irriversibbli.
• Qalb: Il-qalb tikkonsma aktar ossiġnu mill-moħħ u hija l-aktar sensittiva
• Sistema nervuża ċentrali: Sensittiva, tollerata ħażin
• Nifs: Edema pulmonari, bronkospażmu, cor pulmonale
• Fwied, kliewi, oħrajn: Sostituzzjoni tal-aċidu, iperkalemija, żieda fil-volum tad-demm

Sinjali u sintomi ta' ipoksja akuta

• Sistema respiratorja: Diffikultà biex tieħu n-nifs, edema pulmonari
• Kardjovaskulari: Palpitazzjonijiet, arritmija, anġina, vażodilatazzjoni, xokk
• Sistema nervuża ċentrali: Ewforija, uġigħ ta' ras, għeja, ġudizzju indebolit, imġieba mhux preċiża, nuqqas ta' ħeġġa, irrekwitezza, emorraġija fir-retina, konvulżjonijiet, koma.
• Nervi tal-muskoli: Dgħufija, rogħda, iperriflessja, atassija
• Metaboliżmu: Żamma tal-ilma u tas-sodju, aċidożi

Grad ta' ipoksemija

Ħafif: L-ebda ċjanosi PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

Moderat: Ċjanotiku PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

Severa: Ċjanożi mmarkata PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

Pressjoni parzjali ta' ossiġnu venuż imħallat PvO2

Il-PvO2 jista' jirrappreżenta l-PO2 medja ta' kull tessut u jservi bħala indikatur tal-ipoksja tat-tessuti.

Valur normali ta' PVO2: 39±3.4mmHg.

Ipoksja fit-tessut <35mmHg.

Biex titkejjel il-PVO2, id-demm irid jittieħed mill-arterja pulmonari jew mill-atriju tal-lemin.

Indikazzjonijiet għat-terapija bl-ossiġnu

Termo Ishihara jipproponi PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp, Bejn 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Indikazzjonijiet għal terapija bl-ossiġnu fit-tul.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) It-terapija bl-ossiġnu hija meħtieġa

Linji Gwida għat-Terapija Akuta bl-Ossiġnu

Indikazzjonijiet aċċettabbli:

1. Ipoksemija akuta (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. Waqfien tat-taħbit tal-qalb u tan-nifs
3. Ipotensjoni (Pressjoni tad-demm sistolika <90mmHg)
4. Output kardijaku baxx u aċidożi metabolika (HCO3<18mmol/L)
5. Distress respiratorju (R > 24/min)
6. Avvelenament bis-CO

Insuffiċjenza respiratorja u terapija bl-ossiġnu

Insuffiċjenza respiratorja akuta: inalazzjoni ta' ossiġnu mhux ikkontrollata

ARDS: Uża l-peep, oqgħod attent għall-avvelenament mill-ossiġnu

Avvelenament mis-CO: ossiġnu iperbariku

Insuffiċjenza respiratorja kronika: terapija kkontrollata bl-ossiġnu

Tliet prinċipji ewlenin tat-terapija bl-ossiġnu kkontrollat:

1. Fl-istadju bikri tal-inalazzjoni tal-ossiġnu (l-ewwel ġimgħa), il-konċentrazzjoni tal-inalazzjoni tal-ossiġnu <35%
2. Fl-istadju bikri tat-terapija bl-ossiġnu, inalazzjoni kontinwa għal 24 siegħa
3. Tul ta' żmien tat-trattament: >3-4 ġimgħat→Inalazzjoni intermittenti ta' ossiġnu (12-18 siegħa/jum) * nofs sena

→Terapija bl-ossiġnu fid-dar

Bidla fix-xejriet ta' PaO2 u PaCO2 waqt it-terapija bl-ossiġnu

Il-medda taż-żieda fil-PaCO2 fl-ewwel ġurnata sa 3 ijiem ta' terapija bl-ossiġnu hija korrelazzjoni pożittiva dgħajfa tal-valur tal-bidla fil-PaO2 * 0.3-0.7.

Il-PaCO2 taħt anestesija tas-CO2 huwa madwar 9.3KPa (70mmHg).

Żid il-PaO2 għal 7.33KPa (55mmHg) fi żmien 2-3 sigħat wara li tieħu n-nifs tal-ossiġnu.

F'nofs it-terminu (7-21 jum); il-PaCO2 tonqos malajr, u l-PaO2↑ turi korrelazzjoni negattiva qawwija.

Fil-perjodu aktar tard (jiem 22-28), PaO2↑ mhijiex sinifikanti, u PaCO2 tkompli tonqos.

Evalwazzjoni tal-Effetti tat-Terapija tal-Ossiġnu

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

L-effett huwa notevoli: Differenza> 2.67KPa (20mmHg)

Effett kurattiv sodisfaċenti: Id-differenza hija 2-2.26KPa (15-20mmHg)

Effikaċja fqira: Differenza <2KPa(16mmHg)

Monitoraġġ u ġestjoni tat-terapija bl-ossiġnu

• Osserva l-gass fid-demm, il-koxjenza, l-enerġija, iċ-ċjanożi, ir-respirazzjoni, ir-rata tal-qalb, il-pressjoni tad-demm u s-sogħla.
• L-ossiġnu jrid jiġi umidifikat u msaħħan.
• Iċċekkja l-kateteri u l-ostruzzjonijiet nażali qabel ma tieħu nifs tal-ossiġnu.
• Wara żewġ inalazzjonijiet tal-ossiġnu, l-għodda tal-inalazzjoni tal-ossiġnu għandhom jiġu mnaddfa u diżinfettati.
• Iċċekkja l-miter tal-fluss tal-ossiġnu regolarment, iddiżinfetta l-flixkun tal-umidifikazzjoni u ibdel l-ilma kuljum. Il-livell tal-likwidu huwa ta' madwar 10 ċm.
• L-aħjar li jkollok flixkun tal-umidifikazzjoni u żżomm it-temperatura tal-ilma f'70-80 grad.

Vantaġġi u Żvantaġġi

Kanula nażali u konġestjoni nażali

• Vantaġġi: sempliċi, konvenjenti; ma jaffettwax lill-pazjenti, is-sogħla, l-ikel.
• Żvantaġġi: Il-konċentrazzjoni mhijiex kostanti, tiġi affettwata faċilment min-nifs; irritazzjoni tal-membrana mukuża.

Maskra

• Vantaġġi: Il-konċentrazzjoni hija relattivament fissa u hemm ftit stimulazzjoni.
• Żvantaġġi: Jaffettwa l-espettorazzjoni u l-ikel sa ċertu punt.

Indikazzjonijiet għall-irtirar tal-ossiġnu

1. Tħossok konxju u tħossok aħjar
2. Iċ-ċjanosi tisparixxi
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ma tonqosx 3 ijiem wara l-irtirar tal-ossiġnu
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. In-nifs huwa aktar bla xkiel
6. Ir-rata ta' pressjoni tad-demm tonqos, l-arritmija titjieb, u l-pressjoni tad-demm issir normali. Qabel ma jitneħħa l-ossiġnu, l-inalazzjoni tal-ossiġnu trid titwaqqaf (12-18-il siegħa/kuljum) għal 7-8 ijiem biex jiġu osservati bidliet fil-gassijiet tad-demm.

Indikazzjonijiet għal terapija bl-ossiġnu fit-tul

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), il-kundizzjoni hija stabbli, u l-gass fid-demm, il-piż, u l-FEV1 ma nbidlux ħafna fi żmien tliet ġimgħat.
2. Bronkite kronika u enfisema b'FEV2 inqas minn 1.2 litri
3. Ipoksemija bil-lejl jew sindromu tal-apnea tal-irqad
4. Nies b'ipoksemija indotta mill-eżerċizzju jew COPD f'remissjoni li jixtiequ jivvjaġġaw distanzi qosra

It-terapija bl-ossiġnu fit-tul tinvolvi inalazzjoni kontinwa tal-ossiġnu għal sitt xhur sa tliet snin

Effetti sekondarji u prevenzjoni tat-terapija bl-ossiġnu

1. Avvelenament bl-ossiġnu: L-ogħla konċentrazzjoni sikura ta' inalazzjoni ta' ossiġnu hija ta' 40%. L-avvelenament bl-ossiġnu jista' jseħħ wara li tinqabeż il-50% għal 48 siegħa. Prevenzjoni: Evita inalazzjoni ta' ossiġnu b'konċentrazzjoni għolja għal perjodi twal ta' żmien.
2. Atelektażi: Prevenzjoni: Ikkontrolla l-konċentrazzjoni tal-ossiġnu, inkoraġġixxi t-tidwir aktar spiss, ibdel il-pożizzjonijiet tal-ġisem, u ppromwovi l-eskrezzjoni tal-isputum.
3. Sekrezzjonijiet respiratorji niexfa: Prevenzjoni: Saħħaħ l-umidifikazzjoni tal-gass inalat u agħmel inalazzjoni ta' aerosol regolarment.
4. Iperplażja tat-tessut fibruż tal-lenti posterjuri: tidher biss fit-trabi tat-twelid, speċjalment fit-trabi prematuri. Prevenzjoni: Żomm il-konċentrazzjoni tal-ossiġnu taħt l-40% u kkontrolla l-PaO2 f'13.3-16.3KPa.
5. Depressjoni respiratorja: osservata f'pazjenti b'ipoksemija u żamma ta' CO2 wara li jieħdu nifs ta' konċentrazzjonijiet għoljin ta' ossiġnu. Prevenzjoni: Ossiġenazzjoni kontinwa bi fluss baxx.

Intossikazzjoni bl-Ossiġnu

Kunċett: L-effett tossiku fuq iċ-ċelloli tat-tessuti kkawżat mill-inalazzjoni tal-ossiġnu bi pressjoni atmosferika ta' 0.5 jissejjaħ avvelenament bl-ossiġnu.

L-okkorrenza ta' tossiċità tal-ossiġnu tiddependi fuq il-pressjoni parzjali tal-ossiġnu aktar milli fuq il-konċentrazzjoni tal-ossiġnu

Tip ta' Intossikazzjoni bl-Ossiġnu

Avvelenament bl-ossiġnu pulmonari

Raġuni: Inhala l-ossiġnu b'madwar atmosfera waħda ta' pressjoni għal 8 sigħat

Manifestazzjonijiet kliniċi: uġigħ retrosternali, sogħla, dispnea, kapaċità vitali mnaqqsa, u PaO2 imnaqqas. Il-pulmuni juru leżjonijiet infjammatorji, b'infiltrazzjoni taċ-ċelluli infjammatorji, konġestjoni, edema u atelettasi.

Prevenzjoni u trattament: ikkontrolla l-konċentrazzjoni u l-ħin tal-inalazzjoni tal-ossiġnu

Avvelenament bl-ossiġnu ċerebrali

Raġuni: Inalazzjoni ta' ossiġnu 'l fuq minn 2-3 atmosferi

Manifestazzjonijiet kliniċi: indeboliment fil-vista u fis-smigħ, dardir, konvulżjonijiet, ħass ħażin u sintomi newroloġiċi oħra. F'każijiet severi, jistgħu jseħħu koma u mewt.