L-ossiġnu huwa wieħed mill-elementi li jsostnu l-ħajja
Il-mitokondrija huma l-aktar post importanti għall-ossidazzjoni bijoloġika fil-ġisem. Jekk it-tessut ikun hypoxic, il-proċess ta 'fosforilazzjoni ossidattiva tal-mitokondrija ma jistax jipproċedi b'mod normali. Bħala riżultat, il-konverżjoni ta 'ADP għal ATP hija indebolita u enerġija insuffiċjenti hija pprovduta biex jinżamm il-progress normali ta' diversi funzjonijiet fiżjoloġiċi.
Provvista ta 'ossiġnu tat-tessuti
Kontenut ta' ossiġnu tad-demm arterjaliCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Kapaċità tat-trasport tal-ossiġnuDO2=CO*CaO2
Il-limitu ta' żmien għan-nies normali biex jittolleraw l-arrest respiratorju
Waqt li tieħu n-nifs ta 'l-arja: 3.5min
Meta tieħu n-nifs 40% ossiġnu: 5.0min
Meta tieħu n-nifs 100% ossiġnu: 11min
Skambju tal-gass fil-pulmun
Pressjoni parzjali tal-ossiġnu fl-arja (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Pressjoni parzjali tal-ossiġnu fiċ-ċelloli tal-pulmun (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Pressjoni parzjali venuża mħallta ta 'ossiġnu (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Pressjoni tal-ossiġnu tal-polz ekwilibrata (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
Kawżi ta 'ipoxemia jew nuqqas ta' ossiġnu
- Ipoventilazzjoni alveolari (A)
- Ventilazzjoni/perfużjoni(VA/Qc)Sproporzjonalità(a)
- Tnaqqis fid-dispersjoni (Aa)
- Żieda fil-fluss tad-demm minn shunt tal-lemin għax-xellug (Qs/Qt Żieda)
- Ipoksja atmosferika (I)
- Ipoksja konġestiva
- Ipoksja anemika
- Ipoksja tossika tat-tessuti
Limiti fiżjoloġiċi
Huwa ġeneralment maħsub li PaO2 huwa 4.8KPa (36mmHg) huwa l-limitu ta 'sopravivenza tal-ġisem tal-bniedem
Il-perikli ta 'ipoksja
- Moħħ: Ħsara irriversibbli se sseħħ jekk il-provvista tal-ossiġnu titwaqqaf għal 4-5 minuti.
- Qalb: Il-qalb tikkonsma aktar ossiġnu mill-moħħ u hija l-aktar sensittiva
- Sistema nervuża ċentrali: Sensittiva, tollerata ħażin
- Nifs: Edema pulmonari, bronkospażmu, cor pulmonale
- Fwied, kliewi, oħrajn: Sostituzzjoni tal-aċidu, iperkalemija, żieda fil-volum tad-demm
Sinjali u sintomi ta' ipoksja akuta
- Sistema respiratorja: Diffikultà biex tieħu n-nifs, edema pulmonari
- Kardjovaskulari: Palpitazzjonijiet, arritmija, anġina, vażodilatazzjoni, xokk
- Sistema nervuża ċentrali: Ewforija, uġigħ ta 'ras, għeja, ġudizzju indebolit, imġieba impreċiża, kajman, irrekwitezza, emorraġija tar-retina, konvulżjonijiet, koma.
- Nervituri tal-muskoli: Dgħjufija, rogħda, iperreflesja, atassja
- Metaboliżmu: Żamma ta 'ilma u sodju, aċidożi
Grad ta 'ipoxemia
Ħafif: Nru cyanosis PaO2> 6.67KPa (50mmHg); SaO2<90%
Moderat:Cyanotic PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Sever: Ċjanożi mmarkata PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Pressjoni parzjali ta' ossiġnu venuż imħallat
PvO2 jista 'jirrappreżenta l-PO2 medja ta' kull tessut u jservi bħala indikatur ta 'ipoksja tat-tessut.
Valur normali ta 'PVO2: 39±3.4mmHg.
<35mmHg ipoksja tat-tessut.
Biex jitkejjel il-PVO2, id-demm għandu jittieħed mill-arterja pulmonari jew mill-atriju tal-lemin.
Indikazzjonijiet għat-terapija bl-ossiġnu
Termo Ishihara jipproponi PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Bejn 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Indikazzjonijiet għal terapija ta 'ossiġnu fit-tul.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) It-terapija bl-ossiġnu hija meħtieġa
Linji Gwida ta' Terapija ta' l-Ossiġenu Akut
Indikazzjonijiet aċċettabbli:
- Ipoxemia akuta (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- It-taħbit tal-qalb u n-nifs jieqfu
- Pressjoni baxxa (pressjoni tad-demm sistolika <90mmHg)
- Produzzjoni kardijaka baxxa u aċidożi metabolika (HCO3<18mmol/L)
- Tbatija respiratorja (R>24/min)
- Avvelenament minn CO
Insuffiċjenza respiratorja u terapija bl-ossiġnu
Insuffiċjenza respiratorja akuta: inalazzjoni ta 'ossiġnu mhux ikkontrollata
ARDS: Uża peep, oqgħod attent dwar l-avvelenament mill-ossiġnu
Avvelenament minn CO: ossiġnu iperbariku
Insuffiċjenza respiratorja kronika: terapija bl-ossiġnu kkontrollata
Tliet prinċipji ewlenin ta 'terapija bl-ossiġnu kkontrollata:
- Fl-istadju bikri tal-inalazzjoni tal-ossiġnu (l-ewwel ġimgħa), il-konċentrazzjoni tal-inalazzjoni tal-ossiġnu <35%
- Fl-istadju bikri tat-terapija tal-ossiġnu, inalazzjoni kontinwa għal 24 siegħa
- Tul tat-trattament: > 3-4 ġimgħat→ Inalazzjoni intermittenti ta' ossiġnu (12-18 h/d) * nofs sena
→ Terapija tal-ossiġnu fid-dar
Ibdel il-mudelli ta' PaO2 u PaCO2 waqt it-terapija bl-ossiġnu
Il-firxa ta 'żieda fil-PaCO2 fl-ewwel 1 sa 3 ijiem ta' terapija bl-ossiġnu hija korrelazzjoni pożittiva dgħajfa tal-valur tal-bidla PaO2 * 0.3-0.7.
PaCO2 taħt anestesija tas-CO2 huwa madwar 9.3KPa (70mmHg).
Żid il-PaO2 għal 7.33KPa (55mmHg) fi żmien 2-3 sigħat mill-inalazzjoni tal-ossiġnu.
Nofs it-terminu (7-21 jum); PaCO2 jonqos malajr, u PaO2↑ juri korrelazzjoni negattiva qawwija.
Fil-perjodu aktar tard (jiem 22-28), PaO2↑ mhuwiex sinifikanti, u PaCO2 jonqos aktar.
Evalwazzjoni ta 'l-Effetti ta' Terapija ta 'Ossiġenu
PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60mmHg)
L-effett huwa notevoli: Differenza> 2.67KPa (20mmHg)
Effett kurattiv sodisfaċenti: Id-differenza hija 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Effikaċja fqira: Differenza <2KPa (16mmHg)
Monitoraġġ u ġestjoni tat-terapija bl-ossiġnu
- Osserva l-gass tad-demm, is-sensi, l-enerġija, iċ-ċjanożi, ir-respirazzjoni, ir-rata tal-qalb, il-pressjoni tad-demm u s-sogħla.
- L-ossiġnu għandu jiġi umidifikat u msaħħan.
- Iċċekkja l-kateters u l-ostruzzjonijiet nażali qabel ma tieħu l-ossiġnu.
- Wara żewġ inalazzjonijiet ta 'l-ossiġnu, l-għodod għall-inalazzjoni ta' l-ossiġnu għandhom jiġu mqaxxra u diżinfettati.
- Iċċekkja l-miter tal-fluss tal-ossiġnu regolarment, iddiżinfetta l-flixkun tal-umidifikazzjoni u ibdel l-ilma kuljum. Il-livell tal-likwidu huwa madwar 10cm.
- L-aħjar huwa li jkollok flixkun ta 'umidifikazzjoni u żżomm it-temperatura ta' l-ilma f'70-80 grad.
Vantaġġi u Żvantaġġi
Kannula nażali u konġestjoni nażali
- Vantaġġi: sempliċi, konvenjenti; ma jaffettwax pazjenti, sogħla, tiekol.
- Żvantaġġi: Il-konċentrazzjoni mhix kostanti, faċilment affettwata min-nifs; irritazzjoni tal-membrana mukuża.
Maskra
- Vantaġġi: Il-konċentrazzjoni hija relattivament fissa u hemm ftit stimulazzjoni.
- Żvantaġġi: Taffettwa l-espettorazzjoni u l-ikel sa ċertu punt.
Indikazzjonijiet għall-irtirar tal-ossiġnu
- Tħossok konxju u tħossok aħjar
- Ċjanożi tisparixxi
- PaO2> 8KPa (60mmHg), PaO2 ma jonqosx 3 ijiem wara l-irtirar tal-ossiġnu
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- In-nifs huwa aktar lixx
- HR jonqos, l-arritmija titjieb, u l-BP isir normali. Qabel ma tiġbed l-ossiġnu, l-inalazzjoni ta 'l-ossiġnu għandha titwaqqaf (12-18-il siegħa / jum) għal 7-8 ijiem biex jiġu osservati bidliet fil-gassijiet tad-demm.
Indikazzjonijiet għal terapija bl-ossiġnu fit-tul
- PaO2<7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), il-kundizzjoni hija stabbli, u l-gass tad-demm, il-piż, u l-FEV1 ma nbidlux ħafna fi żmien tliet ġimgħat.
- Bronkite kronika u enfisema b'FEV2 inqas minn 1.2 litri
- Ipoxemia bil-lejl jew sindromu tal-apnea tal-irqad
- Nies b'ipoxemia kkaġunata mill-eżerċizzju jew COPD f'remissjoni li jridu jivvjaġġaw distanzi qosra
It-terapija tal-ossiġnu fit-tul tinvolvi inalazzjoni kontinwa tal-ossiġnu għal sitt xhur sa tliet snin
Effetti sekondarji u prevenzjoni tat-terapija bl-ossiġnu
- Avvelenament mill-ossiġnu: Il-konċentrazzjoni massima sigura tal-inalazzjoni tal-ossiġnu hija 40%. Avvelenament mill-ossiġnu jista 'jseħħ wara li jaqbeż il-50% għal 48 siegħa.Prevenzjoni: Evita l-inalazzjoni ta' ossiġnu b'konċentrazzjoni għolja għal perjodi twal ta 'żmien.
- Atelectasis: Prevenzjoni: Ikkontrolla l-konċentrazzjoni ta 'l-ossiġnu, tħeġġeġ id-dawrien aktar spiss, tibdel il-pożizzjonijiet tal-ġisem, u tippromwovi t-tneħħija ta' l-isputum.
- Tnixxijiet respiratorji niexfa: Prevenzjoni: Saħħu l-umidifikazzjoni tal-gass li jittieħed man-nifs u agħmel inalazzjoni tal-ajrusol regolarment.
- Iperplażja tat-tessut fibruż tal-lenti ta 'wara: tidher biss fi trabi tat-twelid, speċjalment trabi prematuri. Prevenzjoni: Żomm il-konċentrazzjoni ta 'l-ossiġnu taħt l-40% u tikkontrolla PaO2 f'13.3-16.3KPa.
- Dipressjoni respiratorja: dehru f'pazjenti b'ipoxemia u żamma tas-CO2 wara li nifs konċentrazzjonijiet għoljin ta' ossiġnu. Prevenzjoni: Ossiġenazzjoni kontinwa bi fluss baxx.
Intossikazzjoni mill-Ossiġenu
Kunċett: L-effett tossiku fuq iċ-ċelloli tat-tessuti ikkawżat mill-inalazzjoni tal-ossiġnu fi pressjoni atmosferika 0.5 jissejjaħ avvelenament tal-ossiġnu.
L-okkorrenza tat-tossiċità tal-ossiġnu tiddependi fuq il-pressjoni parzjali tal-ossiġnu aktar milli l-konċentrazzjoni tal-ossiġnu
Tip ta 'Intossikazzjoni mill-Ossiġenu
Avvelenament tal-ossiġnu pulmonari
Raġuni: Inhal l-ossiġnu f'madwar atmosfera waħda ta 'pressjoni għal 8 sigħat
Manifestazzjonijiet kliniċi: uġigħ retrosternali, sogħla, dispnea, kapaċità vitali mnaqqsa, u PaO2 imnaqqas. Il-pulmuni juru leżjonijiet infjammatorji, b'infiltrazzjoni taċ-ċelluli infjammatorji, konġestjoni, edema u atelectasis.
Prevenzjoni u trattament: tikkontrolla l-konċentrazzjoni u l-ħin tal-inalazzjoni tal-ossiġnu
Avvelenament mill-ossiġnu ċerebrali
Raġuni: Inalazzjoni ta 'ossiġnu 'l fuq minn 2-3 atmosferi
Manifestazzjonijiet kliniċi: indeboliment tal-vista u tas-smigħ, dardir, konvulżjonijiet, ħass ħażin u sintomi newroloġiċi oħra. F'każijiet severi, koma u mewt jistgħu jseħħu.
Ħin tal-post: Diċ-12-2024